便秘是臨床常見的復雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。上述癥狀同時存在2種以上時，可診斷為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主，一般每2~3天或更長時間排便一次(或每周<3次)即為便秘。對一組健康人調查結果表明，排便習慣多為每日1~2次或 1~2日1次(60%)，糞便多為成型或軟便;少數健康人的排便次數可達1日3次(30%)，或3天1次(10%)，糞便半成型或呈臘腸樣硬便。因此必須結合糞便的性狀、本人平時排便習慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。

　　發病原因及分類

　　便秘從病因上可分為器質性和功能性兩類。

　　1.器質性病因

　　主要包括：

　　(1)腸管器質性病變：腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。

　　(2)直腸、肛門病變：直腸內脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。

　　(3)內分泌或代謝性疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。

　　(4)系統性疾?。河财げ?、紅斑狼瘡等。

　　(5)神經系統疾?。褐袠行阅X部疾患、腦卒中、多發硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變等。

　　(6)腸管平滑肌或神經源性病變。

　　(7)結腸神經肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸等。

　　(8)神經心理障礙。

　　(9)藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。

　　如果便秘無上述等明確病因，稱為功能性便秘(chronic functional constipation，CFC)。在有便秘史的人群中，功能性便秘約占50%。

　　2.功能性病因

　　功能性便秘病因尚不明確，其發生與多種因素有關，包括：

　　(1)進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少。

　　(2)因工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。

　　(3)結腸運動功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結腸及乙狀結腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現為便秘與腹瀉交替。

　　(4)腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。

　　(5)濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。

　　(6)老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難，或由于結腸冗長所致。

　　便秘按發病機制主要分為兩大類：慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘。

　　慢傳輸型便秘，是由于腸道收縮運動減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動減慢，或由于左半結腸的不協調運動而引起。最常見于年輕女性，在青春期前后發生，其特征為排便次數減少(每周排便少于1次)，少便意，糞質堅硬，因而排便困難;肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常;全胃腸或結腸傳輸時間延長;缺乏出口梗阻型的證據，如氣囊排出試驗和肛門直腸測壓正常。非手術治療方法如增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型。

　　出口梗阻型便秘,是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協調導致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見，其中許多患者經常規內科治療無效。出口梗阻型可有以下表現：排便費力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意;肛門直腸指檢時直腸內存有不少泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮;全胃腸或結腸傳輸時間顯示正常，多數標記物可潴留在直腸內;肛門直腸測壓顯示，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。[1]

　　臨床表現

　　多發群體

　　隨著人們飲食結構的改變及精神心理和社會因素的影響，便秘發病率有增高趨勢。便秘在人群中的患病率高達27%，但只有一小部分便秘者會就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多于男性,老年多于青、壯年。因便秘發病率高、病因復雜，患者常有許多苦惱，便秘嚴重時會影響生活質量。

　　疾病癥狀

　　便秘常表現為：便意少，便次也少;排便艱難、費力;排便不暢;大便干結、硬便，排便不凈感;便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。

　　便秘的“報警”征象包括便血、貧血、消瘦、發熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現報警征象應馬上去醫院就診，作進一步檢查。

　　疾病危害

　　由于便秘是一種較為普遍的癥狀,癥狀輕重不一, 大部分人常常不去特殊理會，認為便秘不是病，不用治療，但實際上便秘的危害很大。

　　1.便秘在有些疾病如結腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆的發生中起重要作用，這方面有很多研究報告。

　　2.便秘在急性心肌梗死、腦血管意外病人可導致生命意外，有很多慘痛事例讓我們警覺。

　　3.部分便秘和肛腸疾病，如痔、肛裂等有密切的關系。

　　因此，早期預防和合理治療便秘將會大大減輕便秘帶來的嚴重后果，改善生活質量，減輕社會和家庭負擔。

　　診斷鑒別

　　臨床上并不是每個便秘患者均需進行檢查。檢查要有針對性地進行，并不是檢查越多越好。對便秘患者實施過多不必要的檢查，會加重病人的負擔。我們反對為患者做毫無針對性的、“撒大網”式的檢查。

　　輔助檢查

　　在便秘的診斷和鑒別診斷中，根據臨床需要，應做必要的檢查。首先要注意有否存在報警癥狀及全身其他器質性病變存在的證據;對50 歲以上、有長期便秘史、短期內癥狀加重患者應進行結腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能;對于長期濫用瀉劑者，結腸鏡可確定是否存在瀉劑性結腸 (cathartic colon) 或(和) 結腸黑變病;鋇劑灌腸造影有助于先天性巨結腸的診斷。如疑為OOC ,肛門指診、排糞造影均是必須的。特殊的檢查方法包括:胃腸通過試驗(gastrointestinal transit test, GITT) 、直腸及肛門測壓(anorectal anometry, RM) 、直腸- 肛門反射檢查、耐受性敏感性檢查、氣囊排出試驗(balloonexpulsion test, BET) 、盆底肌電圖、陰部神經潛伏期測定試驗及肛管超聲檢查等，這些檢查只在難治性便秘時選擇。

　　難治性便秘常用的檢查方法有以下幾種：

　　1.糞便常規和隱血，應為常規檢查。

　　2.有關生化和代謝方面的檢查。如果臨床表現提示癥狀是由于炎癥、腫瘤或其他系統性疾病所致，那么需化驗血紅蛋白、血沉、有關生化檢查(例如甲狀腺功能、血鈣、血糖以及其他相關檢查)。

　　3.肛門直腸指檢，可以了解有無腫塊和肛門括約肌的功能。

　　4.結腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無器質性病因。特別是當近期出現大便習慣改變、便中帶血或其他報警癥狀(如體重下降、發熱)時，建議全結腸檢查以明確是否存在器質性病變如結腸癌、炎癥性腸病、結腸狹窄等。

　　5.胃腸傳輸試驗(GITT)對判斷有無慢傳輸很有幫助，常在48h和72h拍片。

　　6.排糞造影能動態觀察肛門直腸的解剖和功能變化。排糞造影可評估直腸排空速度及完全性、肛直角及會陰下降程度。此外，排糞造影可發現器質性病變如巨大的直腸突出、直腸黏膜脫垂或套疊等。

　　7.肛門直腸測壓能檢查肛門直腸功能有無障礙。

　　8.24h結腸壓力監測，對是否手術有一定的指導意義。如缺乏特異的推進性收縮波(SPPW)以及結腸對醒來和進餐缺乏反應，均表明為結腸無力，可考慮手術切除。

　　9.肛門測壓結合超聲內鏡檢查，能顯示肛門括約肌有無力學上的缺失和解剖上的缺損，可為手術提供線索。

　　10.應用會陰神經潛伏期或肌電圖檢查，能分辨便秘是肌源性或是神經源性。

　　11.其他 對伴有明顯焦慮和抑郁的患者，應作有關的調查，并判斷和便秘的因果關系。

　　疾病治療

　　便秘患者需根據便秘輕重、病因和類型，采用綜合治療，包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓練和手術治療，以恢復正常排便生理。重視生活治療，加強對患者的教育，采取合理的飲食習慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強對結腸的刺激，并養成良好的排便習慣，如晨起排便、有便意及時排便，避免用力排便，同時應增加活動。治療時應注意清除遠端直腸內過多的積糞;需積極調整心態，這些對獲得有效治療均極為重要。

　　生活治療

　　1.分析便秘的原因，調整生活方式。養成定時排便的習慣;戒煙酒;避免濫用藥。有便意時需及時排便，避免抑制排便。長期、反復抑制排便可導致排便反射閾值升高、便意消失，導致便秘。

　　2.提倡均衡飲食、適量增加膳食纖維、多飲水。

　　(1)高纖維飲食：膳食纖維本身不被吸收，能吸附腸腔水分從而增加糞便容量，刺激結腸，增強動力。含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米、蔬菜、含果膠豐富的水果如芒果、香蕉等(注意：未熟的水果含鞣酸反會加重便秘)。?

　　(2)補充水分：多飲水，建議每天飲水可在1500ml以上，使腸道保持足夠的水分，有利糞便排出。

　　(3)供給足量B族維生素及葉酸：用含B族維生素豐富食物，可促進消化液分泌，維持和促進腸管蠕動，有利于排便。如粗糧、酵母、豆類及其制品等。在蔬菜中，菠菜、包心菜，內含有大量葉酸，具有良好的通便作用。

　　(4)增加易產氣食物：多食易產氣食物，促進腸蠕動加快，有利排便;如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。?

　　(5)增加脂肪供給：適當增加高脂肪食物，植物油能直接潤腸，且分解產物脂肪酸有刺激腸蠕動作用。干果的種仁(如核桃仁、松子仁、各種瓜子仁、杏仁、桃仁等)，含有大量的油脂，具有潤滑腸道、通便的作用。

　　3.適量的運動以醫療體操為主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。

　　(1)醫療體操：主要是增強腹肌及骨盆肌力量。練習方法：站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背運動、踢腿運動和轉體運動。仰臥位，可輪流抬起一條腿或同時抬起雙腿，抬到40°，稍停后再放下。兩腿輪流屈伸模仿踏自行車運動。舉雙腿由內向外劃圓圈以及仰臥起坐等。

　　(2)快步行走和慢跑：可促進腸管蠕動，有助于解除便秘。

　　(3)深長的腹式呼吸：呼吸時，膈肌活動的幅度較平時增加，能促進胃腸蠕動。

　　(4)腹部自我按摩：仰臥在床上，屈曲雙膝，兩手搓熱后，左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，順時針方向按揉。每天做2～3次，每次5～10分鐘。

　　藥物治療

　　需在醫生指導下使用。

　　(1)瀉劑

　?、偃莘e性瀉劑：主要包括可溶性纖維素(果膠、車前草、燕麥麩等)和不可溶性纖維(植物纖維、木質素等)。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時性便秘的迅速通便治療。②潤滑性瀉劑能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。③鹽類瀉劑如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴重不良反應，臨床應慎用。④滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施，是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。5刺激性瀉劑：包括含蒽醌類的植物性瀉藥(大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈)、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用，有的較為強烈，不適于長期使用。蒽醌類瀉劑長期應用可造成結腸黑便病或瀉藥結腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經叢，反而加重便秘，停藥后可逆。

　　(2)促動力劑：莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用，普卡比利可選擇性作用于結腸，可根據情況選用。

　　其他治療

　　1.器械輔助

　　如果糞便硬結，停滯在直腸內近肛門口處或患者年老體弱、排便動力較差或缺乏者，可用結腸水療或清潔灌腸的方法。

　　2.生物反饋(biofeedback )療法

　　可用于直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長期療效較好。生物反饋治療是利用專門的設備，采集自身生理活動信息加以處理、放大，用人們熟悉的視覺或聽覺信號顯示，讓大腦皮層與這些臟器建立反饋聯系，通過不斷的正反嘗試，學會隨意控制生理活動，對偏離正常范圍的生理活動加以糾正，使病人達到“改變自我”的目的。

　　生物反饋治療可訓練患者在排便時松弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協調;而對便意閾值異常的患者，應重視對排便反射的重建和調整對便意感知的訓練。訓練計劃并無特定規范，訓練強度較大，但安全有效。

　　對于盆底功能障礙患者，應優先選擇生物反饋治療，而不是手術。

　　3.認知療法

　　重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現，應予以認知療法，使患者消除緊張情緒，必要時給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請心理?？漆t師協助診治。

　　4.手術治療

　　對嚴重頑固性便秘上述所有治療均無效，若為結腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴重者可考慮手術治療，但手術的遠期效果尚仍存在爭議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個龐大的病癥群中，真正需要手術治療的還是屬于極少數。[2-3]

　　疾病預防

　　1.避免進食過少或食品過于精細、缺乏殘渣、對結腸運動的刺激減少。

　　2.避免排便習慣受到干擾：由于精神因素、生活規律的改變、長途旅行過度疲勞等未能及時排便的情況下，易引起便秘。

　　3. 避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會使腸道的敏感性減弱，形成對某些瀉藥的依賴性，造成便秘。

　　4. 合理安排生活和工作，做到勞逸結合。適當的文體活動，特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能的改善，對于久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要。

　　5. 養成良好的排便習慣，每日定時排便，形成條件反射，建立良好的排便規律。有便意時不要忽視，及時排便。排便的環境和姿勢盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習慣。

　　6. 建議患者每天至少喝6杯250ml的水，進行中等強度的鍛煉，并養成定時排便的習慣(每天2次，每次15分鐘)。睡醒及餐后結腸的動作電位活動增強，將糞便向結腸遠端推進，故晨起及餐后是最易排便的時間。

　　7. 及時治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病，瀉藥應用要謹慎，不要使用洗腸等強烈刺激方法。

　　飲食注意

　　飲食習慣不良或過分偏食者，應糾正不良習慣和調整飲食內容，增加含纖維素較多的蔬菜和水果，適當攝取粗糙而多渣的雜糧如標準粉、薯類、玉米、大麥等。油脂類的食物、涼開水、蜂蜜均有助于便秘的預防和治療，多飲水及飲料。多食富含B族維生素及潤腸的食物，如粗糧、豆類、銀耳、蜂蜜等，炒菜時適當增加烹調油。忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等食物。

　　疾病護理

　　詳細詢問患者的飲食情況是非常必要的，因為相當一部分患者的便秘是由于食物纖維攝入不足導致的。記錄患者進食谷物、全麥面包、米飯、面食、蔬菜及水果的量，是粗略計算食物纖維攝入量的方法。對每日僅攝入少量膳食纖維的患者，便秘的病因是顯而易見的。囑患者逐漸增加膳食纖維攝入量至每天25g。起初患者會感到腹脹，但一般會逐漸改善。給患者一張富含纖維食物的食譜，鼓勵其食用食譜上的食物。如果患者無法從常規進食中獲取足量的膳食纖維，可予補充纖維制劑。常用的纖維制劑有歐車前、甲基纖維素及聚卡波非。[4]

　　專家觀點

　　便秘治療在于建立合理的飲食和生活習慣。養成定時排便的習慣，可晨起飲用涼開水促進排便，避免抑制便意;平時多食用含纖維素多的食物和多飲水，避免久坐不動、多做放松性運動;調節好情緒和心理狀態。有報警癥狀時應進行相關檢查。對于部分慢性便秘者短時間的藥物輔助治療是必須的，有助于正常排便反射的重建。