疝是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區域，導致脂肪組織或腸等人體器官通過這個位置向外，在皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛。特別長時間站立、大小便或舉重物時癥狀會更加明顯。

　　疝的形成

　　即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。有臍疝、腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術復發疝、白線疝、股疝等種類。疝多是因為咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原因引起。

　　臨床表現

　　疝按部位分為腹股溝直疝、腹股溝斜疝、股疝、臍疝、白線疝、切口疝，按其性質分為易復性疝、難復性疝、嵌頓疝、絞窄疝等。一般癥狀：站立時突出，仰臥后消失，按壓即可回入腹腔。但嵌頓疝、絞窄疝則有疼痛感且很難推回腹腔。疝若任其發展極易發生粘連和嵌頓，因此應及早接受治療。

　　病理病因

　　大部分疝是由于人體內有長期存在的薄弱區。通常腹壁的薄弱區域是與生俱來的，會隨著年齡的增長，遭受創傷或手術切口變得更薄。舉重物或干重體力活會加劇疝的嚴重程度。雖然男性得疝氣比女性更加普遍，但疝還是會發生在任何人身上，患病的因素有很多，包括會給腹壁增加額外壓力的動作或活動，如:慢性咳嗽或哮喘，如吸煙者的咳嗽;肥胖;大小便時腹部受力;懷孕;舉起重物時腹部受力。

　　疝的類型

　　腹股溝疝：此類疝可能出現、發生在任何年齡，但高峰發生在初期的童年時期，80%—90%發生在男孩，其次為老年人。

　　腹壁疝：這類疝主要發生在肚臍周邊部位，婦女疝患者占多數。多數發生在20---50歲之間。臍疝：發生在肚臍，肚臍內部呈圓環凸起。臍疝10%----20%發生在嬰兒、兒童，其次成年女性比較常見。

　　陰疝(陰囊墜脹)：男士發生在陰囊部位，產生陰囊墜脹，嚴重時明顯腫大，行走極為不便。女性發生在卵巢部位，使得下身明顯腫大，伴有墜脹疼痛感。

　　切口疝：此類疝發生在早先原外科手術切口創傷疤痕部位。切口疝可能發生在外科手術幾個月或幾年后。

　　病理癥狀

　　臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發癥而異?；景Y狀是腹股溝區出現一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳時出現，平臥或用手按壓時塊腫可自行回納。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇，行走不便和影響勞動。難復性疝在臨床表現方面除脹痛稍重外。其主要特點是疝塊不能完全回納。

　　嵌頓性疝常發生在強力勞動或排便等腹內壓驟增時.臨床上常表現為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內容物為大網膜，局部疼痛常輕輕微;如為腸管，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等。疝一旦嵌頓，自行回納的機會較小;多數病人的癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現，容易被忽略。

　　疝的危害

　　疝首先影響患者的消化系統，從而出現下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營養吸收功能差、易疲勞和體質下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統相鄰，所以老年患者易出現尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病;小孩則可因疝的擠壓而影響睪丸的正常發育;而中青年患者則易導致性功能障礙。還由于疝囊內的腸管或網膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝回納困難，導致疝嵌頓，出現腸梗阻、腸壞死等危險情況。

　　鑒別治療

　　腹股溝斜疝

　　疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(內環)突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(皮下環)，并可進人陰囊，稱為腹股溝斜疝(indirectinguinalhernia)。斜疝是最多見的腹外疝。

　　表現及診斷

　　腹股溝管外環處出現可復性腫塊是最重要的臨床表現最初在長期站立、行走或咳嗽時腫塊沿腹股溝管斜行突向外環口。以后腫塊逐漸增大并延伸進入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時有下墜或輕度酸脹感

　　檢查時病人取平臥位，患側髖部屈曲、內收松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點上方2cm處按壓內環并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指腫塊即復出。如為不完全性斜疝，疝內容物未突出外環可用手指伸入外環口。令病

　　人咳嗽即有沖擊感。如為難復性疝檢查時腫塊較難或只能部分回納。如腫塊突出后不能回納而發生嵌頓突出的疝塊有劇烈疼痛，張力高，并有壓痛如疝內容物為腸管，則有急性機械性腸梗阻的臨床表現。

　　如嵌頓未解除疝內容物進而發生血運障礙，即轉為絞窄性疝，腸管缺血壞死疝塊有紅、腫、熱壓痛等急性炎癥表現，并有腹膜炎體癥。有時全身感染高熱、畏寒等癥狀極為明顯，重者可并發感染性休克

　　斜疝的手術原則

　　是疝囊高位結扎和疝修補對患兒僅作疝囊高位結扎，以免影響精索和睪丸的發育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機制。除非腹壁有巨大缺損一般很少施行疝成形術。

　　疝囊高位結扎：為了消滅殘留的腹膜鞘狀突必須在橫斷疝囊后，剝離其近端到內環，該處可見到腹膜外脂肪層其深面即為壁層腹膜。在此平面用絲線行疝囊頸高位結扎，遠端疝囊一般不必切除囊口任其開放。

　　疝修補：隨著斜疝的發展內環逐漸被撐大，腹膜強度進一步減弱。因此在疝囊高位結扎后必須行疝修補術疝修補應包括二個概念：即修補被撐大的內環，和修補腹股溝管的薄弱部位。在修補腹股溝管之前必須先探查和修補被撐大的內環否則復發將不可避免。為此，在疝囊高位強扎后必須繼續解剖提睪肌將其在根部切斷，更好地顯露撐大的內環及凹間韌帶，縫合凹間韌帶使內環縮小以只能容納精索通過為度腹股溝管薄弱部位修補的主要術式有以下幾種：

　　腹股溝直疝

　　疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區直接由后向前突出，不經過內環，也不進入陰囊，為腹股溝直疝(directinguinalhernia)。斜疝是最多見的腹外疝。

　　(1)治療措施

　　如無手術禁忌，原則上應手術治療。鑒于直疝極少發生嵌頓，對年老體弱或伴其他慢性疾患不能耐受手術者，可用疝托以減輕癥狀。

　　由于直疝無明顯疝囊頸和疝囊，術中只需切除松弛突出的腹膜。有時可轉變成斜疝再高位結扎。修補可采用Madden法以增強腹橫筋膜強度。亦可采用Bassini或Halsted法以增強腹股溝管后壁。必須指出，對于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。

　　(2)臨床表現

　　直疝多見于中、老年體弱者。直疝一般并無明顯癥狀，只在疝塊外突時有輕微酸脹感。由于疝直接在黑氏三角頂出，疝環即黑氏三角薄弱區，較寬大，無明顯疝囊頸，極少發生嵌頓。體格檢查令患者站立，疝塊即在恥骨結節外上方突出，呈半球狀隆起?；丶{后用手按壓黑氏三角區能阻擋疝塊復出。

　　(3)鑒別診斷

　　直疝不進入陰囊藉此可與斜疝鑒別。亦可在回納疝塊后按壓內環，疝塊仍然突出。在術中可根據疝環與腹壁下動脈的關系判斷，直疝疝環位于腹壁下動脈內側。

　　(4)用藥原則

　　1.選擇性手術，一般情況好者，不需應用抗菌素。2.疝嵌頓或合并其他系統疾患，年老體弱者，即需應用藥物包括用藥框限“A”、“B”。

　　(5)輔助檢查

　　1.對無合并癥的直疝患者，檢查專案以檢查框限“A”為主;2.對合并有肺部感染等疾病者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。

　　股疝

　　股疝

　　臨床表現：

　　(1).股部卵圓窩處突出腫塊，伴脹痛，多見于中年以上婦女。

　　(2).腫塊不大，半球形，不易回納。

　　(3).股疝容易嵌頓，嵌頓時除局部腫塊變硬、疼痛加重外，常伴有較明顯的急性機械性腸梗阻表現。

　　診斷依據：

　　中年以上婦女，股部卵窩處半球形腫塊。

　　治療原則：

　　(1).經腹股溝韌帶上修補，主要用于巨大股疝或嵌頓、絞窄者。

　　(2).經腹股溝韌帶下修補，主要用于年老患者或較小股疝。

　　用藥原則：

　　(1).股疝選擇性手術一般可不應用抗菌素。

　　(2).疝出現嵌頓、絞窄時，或疝無嵌頓、絞窄但合并有呼吸，泌尿系統感染者，即需應用藥物包括用藥框限“A”和“B”。

　　(3).絞窄性疝術后出現并發癥或體質衰弱者，術后除應用“A”、“B”外，尚可考慮應用新特藥物及支持對癥治療。

　　輔助檢查：

　　(1).可復性股疝檢查專案以檢查框限“A”為主;

　　(2).嵌頓性股疝出現機械性腸梗阻或病情重者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”;

　　(3).診斷不明確或需與其他疾病鑒別時，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。

　　臍疝

　　腹腔內臟通過臍孔脫至皮下。臍疝是狗的常發病，疝內容物可能是鐮狀韌帶、網膜或小腸。病因多見于先天性臍部發育缺陷，臍孔閉合不全，也可能由于出生后臍孔張力太大，臍帶留得太短，或臍帶感染所致。癥狀

　　臍部出現大小不等的圓形隆起，觸摸柔軟、無痛、無熱，壓迫可感覺到疝孔，擠壓疝囊或動物背臥位時，疝內容物可還納，掙扎或食后隆起增大，此種為可復性臍病。少數病例疝內容物發生粘連或嵌閉，觸診囊壁緊張，壓迫或改變體位不能還納疝內容物。若嵌閉的廟內容物是腸管，則表現急腹癥癥狀。腹痛不安，飲食廢絕，嘔吐，發熱，嚴重者可出現休克。

　　治療

　　隨著身體生長，有的能自行消退。臍疝則須手術整復。手術方法為將全身麻醉后取仰臥位保定，腹底部和疝囊周圍做常規無菌消毒。在疝囊皮膚上做一梭形切口，打開疝囊，暴露疝內容物。如疝內容物無粘連，未嵌閉，則將之經病環還納人腹腔，如與疝囊或疝環粘連，則仔細剝離粘連或將之切除(網膜、鐮狀韌帶)。如果發生了嵌閉，先檢查疝內容物(如腸管)是否已壞死，如未壞死，小心還納。疝環過氣胸小時，可擴大環后再還納;如已壞死，則須切除壞死段腸管后行吻合術再還納。修理廟環，閉合廟孔，縫合腹壁。

　　切口疝

　　切口疝之所以多見腹部縱行切口，是因為除腹直肌外腹壁各層肌肉及筋膜鞘膜等組織的纖維大體上，都是橫形走行的縱行切口勢必切斷這些纖維;在縫合這些組織時，縫線容易在纖維間滑脫;已縫合的組織又經常受到肌肉的橫向索引力而容易發生傷口裂開，此外縱行切口雖不致切斷強有力的腹直肌，但因肋間神經可被切斷其強度可能，因此而降低除上述解剖因素外手術操作不當，是導致切口疝的重要原因，其中最主要的是，切口感染所致腹壁組織破壞，(由此引起的腹部切口疝占全部病例的50%左右)共它如留置引流物過久，切口過長，以至切斷肋間神經過多腹壁切口縫合不嚴密，手術中因麻醉效果不佳縫合時強行拉攏創緣而致組織撕裂等情況，均可導致切口疝的發生，手術后腹部明顯脹氣或肺部并發癥，導致劇烈咳嗽而致腹內壓驟增，也可使切口內層撕裂而發生切口疝，此外創口愈合不良也是個重要因素，如年邁營養差腹肌萎縮肥胖等。

　　預防切口疝的方法：

　　1手術前充分的準備

　　2手術后控制腹腔壓力和劇烈活動

　　3避免傷口感染

　　4手術醫生的縫合技術和縫合材料

　　5控制糖尿病和體重

　　6預防感冒保持大小便通常

　　7手術后用腹帶保護傷口

　　疝治療的方法

　　保守療法

　　保守治療主要有藥物療法和疝氣帶療法兩類

　　藥物療法：能緩解疝氣導致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀，從而使疝氣減輕;不足之處是無法控制疝氣脫出。常用中成藥有疝氣內消丸、桔核丸、補中益氣丸等;或用肉桂研末醋調，紗布包敷臍部等。

　　疝氣帶療法：能迅速阻止疝的凸出，從而能有效阻止疝氣發展、緩解疝氣導致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀。疝氣帶治療型可以治愈根治。缺點是只能治療可復性小腸疝，無法治療水疝。

　　手術療法

　　手術療法有疝修補術、疝補片修補術、疝腹腔鏡修補術三類

　　疝修補術：通過將缺損周圍組織縫合修補疝環口

　　疝補片修補術：用一種補片材料覆蓋缺損修補疝環口

　　疝腹腔鏡修補術：是通過腔鏡完成疝補片修補術

　　減輕出現疝氣痛的方法

　　大腿上方根部，醫學上叫“腹股溝”，是男性最容易發疝氣的部位。斜疝常常從下腹部腹壁內的腹股溝管向外突出，或直接進入陰囊。這種疝氣的特點是腫塊時有時無，往往在站立、行走或咳嗽，特別是在做重體力勞動時突出來，局部常有墜脹和不適感。此時應立即停止勞動，并臥床休息，平穩呼吸，痛塊就會慢慢回納入腹腔。如果休息后，腫物仍未消失，可用手緩慢推送腫物回納腹腔。對于上述方法仍不能恢復的疝氣，還可以試用墊高臀部或頭低足高位，再用手持續緩慢地將疝塊推向腹腔，動作應輕柔，以防腸管破裂。對于疝氣復 位后，特別是疝塊突出時間較長的病人，一定要注意觀察腹部情況，如果出現腹痛加重，局部有壓痛和反跳痛，應立即上醫院看病，可能要手術治療。

　　對于另一類不能回納的疝氣，叫“嵌頓疝”，此時會疼痛加劇，腫塊緊張發硬。如果嵌頓的時間較長，千萬不要盲目地把腫塊推回腹腔。因為被嵌頓的腸管可能已發生缺血壞死，假如強行推回到腹腔，則有可能發生腸壞死、穿孔的危險。對于這類病人應立即去醫院治療，不要存在僥幸心理，以免耽誤治療。對于反復出現疝氣的病人，應選擇適當的時機，通過手術修補來達到根治的目的。

　　三類手術療法比較

　　疝傳統修補術: 有1個大切口(長約6～8厘米);需住院7～10天左右;常規抗感染;術后疼痛等不適多見;復發率約占20%左右;完全恢復時間普通疝約需3個月，特大疝約需6～12個月。

　　疝補片無張力修補術:有1個中等切口(長約4～6厘米);需住院3～7天左右;常規抗感染;復發率約占1%左右;完全恢復時間普通疝約需1個月，特大疝約需3～6個月。

　　疝腹腔鏡修補術:有3個小切口(長約1厘米);需住院4～7天左右;常規抗感染;必須全麻，可有戳創置鏡、氣腹導致的損傷等并發癥;復發率約占10%左右;完全恢復時間普通疝約需1個月，特大疝約需3～6個月。

　　正確選擇治療方法

　　患疝氣病后可根據病程長短、病情輕重、有無其它疾病按如下程序選擇治療方案：

　　1、嬰幼兒可復性疝氣考慮疝帶治療。如果病情不太嚴重，用這種方法嬰幼兒約95%可獲得治愈。

　　2、大多數病人則應考慮手術療法，但在接受手術療法之前及時使用疝帶亦很有益，其一能阻止病情進一步發展，其二可有效預防疝嵌頓、腸梗阻等急危并發癥的發生。

　　小兒疝氣手術治療是比較困難的，因為小兒各部位器官和組織都較細微，輸精管、精索動脈等極易受到損傷，疝氣手術有可能影響到患者將來的生育，造成不育.

　　1.小兒因不配合治療，手術后大哭大鬧，易造成合并癥，復發率也很高，危險性也較大。

　　2.小兒疝氣手術治療常需全身麻醉，易損傷腦細胞，造成智力發育障礙。

　　3.因此小兒疝氣患者應該盡量避免手術治療，盡可能選擇采用專業機構、?？漆t院藥物進行專業指導性治療。